CROISEAU assurances : devis assurance auto particulier

Contactez-nous !

Agence de Saint-Galmier
9-11 avenue Jean Delande
42330 SAINT-GALMIER
Tél. 04 77 54 06 17

Agence de Veauche
12 Place Abbé Blard
42340 Veauche
Tél. 04 77 06 08 38

Agence de Roanne
122 Rue Mulsant
42300 Roanne
Tél. 04 77 67 10 99

DEMANDE DE DEVIS D'ASSURANCE AUTO

Informations personnelles.

Nom *

Prénom *

Adresse postale *

Téléphone *

E-Mail *

Date de naissance *

Situation *

Enfants *

Catégorie socio-profesionnelle *

Votre permis

Date de permis *

Télécharger votre permis (facultatif)

Le fichier ne doit pas dépasser 2M

Vos antécédents *

Depuis avril 2021, avez-vous eu :

Annulation de permis *

Suspension de permis *

Condamnation *

Depuis avril 2021, combien de sinistres avez-vous déclaré ? *

(y compris bris de glaces et sinistres non responsables)

Date

Nature

Date

Nature

Date

Nature

Télécharger votre relevé d'information (facultatif)

Le fichier ne doit pas dépasser 2M

Votre coefficient Bonus/Malus 1 (0%)

Votre véhicule

Marque *

Pour la marque Porsche, nous avons un site dédié :

Aller sur le site flat-pass.com

Pour cette marque, nous avons un site dédié :

Aller sur le site gt-pass.com

Modèle exact*

Boite de vitesse *

Énergie *

Puissance fiscale *

Date de MEC *

Financement du véhicule *

Nouvel achat *

Date d'acquisition *

Assureur précédent *

Usage *

Garage *

Lieu de garage

Télécharger la carte grise (facultatif)

Le fichier ne doit pas dépasser 2M

Divers

Vous nous avez connu par *

Magazine spécialisé : *

Contactez-nous !

Informations personnelles.

Votre permis

Vos antécédents *

Votre véhicule

Divers

FLAT-PASS

GT-PASS

CROISEAU ASSURANCE

ALLIANZ